大病不出县会是天方夜谭吗

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国务院办公厅近日印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（简称《意见》），对分级诊疗制度建设提出具体目标任务，要求到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善；到2020年，基本建立符合国情的分级诊疗制度。《意见》明确提出，全面提升县级公立医院综合能力，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
大病治疗不出县，无疑是提升医疗服务水平尤其是农村医疗水平不可忽视的重要方面，同时还能有效缓解城市重点医疗卫生机构的压力，并有助减轻患者的负担，防止因病致贫、因病返贫现象的发生。但是，要做到这一点远非易事，其中，医疗资源能否均衡分布，重点医疗资源能否向县城倾斜，人才能否向县城流动，是最为重要的方面。如果这些方面的条件得不到改善，县级医疗卫生机构的服务水平、服务能力得不到提高，要想大病治疗不出县，将面临很大的实质性的困难。
制定医疗卫生发展目标，推进分级诊疗制度，绝不是将患者硬性压制在县级医疗卫生机构，而是要通过县级医疗卫生机构提高服务水平和服务能力，真正把患者留住，提升广大居民在县城看病的信心。毋庸讳言，眼下不少县城医疗机构的服务水平和能力，尚未达到广大居民的看病要求，这就要求各级政府及其医疗卫生行政机构，必须在未来的一段时间内，在医疗资源的配置、政策的制定、资金的分配、人才的引进等方面，更多地向县级医院倾斜。
从目前各级财政可用于支持医疗卫生服务的能力来看，指望政府给医疗卫生机构多大的支持，是不大现实的。比较有效的办法是两条腿走路。一方面，财政尽最大努力支持医疗卫生机构发展，提升医疗卫生机构的服务水平和服务能力，特别是公立医院，应当坚持公益性服务本位，向居民提供质优价廉的医疗服务。另一方面，加快医疗卫生机构改革步伐，向社会资本开放，让更多的社会资本投资医疗卫生事业，提升医疗卫生机构的服务水平，形成非公医疗卫生机构和公立医疗卫生机构相互促进、共同发展的局面，增加患者的可选择余地。
当然，非公医疗卫生机构建立以后，可能会存在收费较高等方面的问题，但对此无需过分担心，只要竞争机制合理、竞争环境公平、竞争规则健全，就能够通过竞争形成有利于居民看病的格局。更重要的是，还可以有效发挥公立医疗卫生机构“稳定器”的作用，通过一定的行政手段，让公立医疗卫生机构以较低的服务价格为患者服务。
总之，要实现大病治疗不出县的目标，关键就在医疗卫生资源的均衡分布，在于提升县城医疗卫生服务的水平与能力，吸引更多能够扎根县级医疗机构和基层医疗机构的人才。县级以上医疗卫生机构也要放下身段，主动与县级医疗卫生机构合作，让更多技术好、水平高的医生、医务工作者轮流到县级医疗卫生机构服务，帮助县级医疗卫生机构留住患者，这也是必不可少的工作。
    作     者：  老马
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